Is a phenomen mundial desde el año pasado y el Ministerio de Salud de la Nación lo puso en números en los últimos días por el aumento de los contagios.
pero los Casos fosas de Streptococcus pyogenes (o «del grupo A»), la misma bacteria que causó la faringitis, surgió un aviso en la Argentina muy meses antes de la alerta oficial.
Expertos en pediatría consultados por Clarín aseguran que estos cuadros más agresivos, con todas sus variantes, representan hoy un significativo aumento de las consultas.
Algunas respuestas sobre el impacto local de un patógeno que parece haberse alejado de sus manifestaciones leves (como las anginas en niños, o la escarlatina) y acercado a formas invasivas que, en muy raras ocasiones, puede ser de una gravedad extrema.
El Ministerio comunico que en lo que va del año se informacion 118 casos en 17 provincias y 16 mujeres. El aumento es del 57% respecto a la mayor cifra notificada hasta ahora, en 2022, cuando hubo 75 casos en todo el año. En pandemia, los casos graves habían bajado, mientras que en 2019 se llegó a sumar 55 contagios.
Está claro qu’aumentaron las infecciones respiratorias «en general», como la cocirculación del virus de la gripe, el Covid y la bronquiolita, hay que sumar ahora los positivos de esta bacteria.
Importante: comúnmente causa faringitis, también puede llevar a infecciones cutáneas ya escarlatina. Todo muy propio de pacientes en edad escolar, preescolar y en adolescentes.
¿Cómo se transmite? Mediate contacto cercano con una persona infectada, puede transmitirse a través de la tos, los estornudos o el contacto con una herida. El período de incubación para el encierro es de 1 a 3 días.
Las personas infectadas que reciben antibióticos durante, por lo menos, 24 horas, eliminan por lo general su capacidad de propagación. Lavarse bien las manos y con frecuencia puede ayudar a controlar la transmisión.
Que dicen los expertos
¿Por qué la autoridad sanitaria nacional ha emitido una alerta? ¿Hay que tener especial cuidado con los chicos? ¿Cuál es el verdadero grupo de riesgo?
«El alerta es para los médicos, además (para que estén atentos en las consultas)», explicó un Clarín Roberto Debbag, presidente de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica.
Con esta aclaración el infectólogo diferencia la situación real de otro escenario que conocimos en pandemia y no es el presente. Uno en el que él recomendaría evitar acudir a las guardias pédiátricas si ne es estrictamente necesario y recurrir a la consulta virtual.
«El as infecciones graves por Streptococcus pyogenes están aumentando desde hace tres meses. El Ministerio recién lo visualiza porque no hay un sistema de vigilancia de fermedades infeccioso que rápidamente pueda dar alerta. Por suerte ahora lo podemos hacer”, detalle.
¿Qué son «severas»? “Son las sepsis, es decir, infecciones generalizadas, las celulitis, que también se llaman pioderma, y el síndrome de shock tóxico”.
¿Qué se sabe sobre esa reducción de pacientes en el país que desarrolla cuadros graves por esta bacteria? «Lo vemos en adultos, más en mujeres post parto, que a los dos o tres días tienen lesiones en la piel, y después pioderma, que esa infección de la celulitis que se llama fascitis necrotizante, y en algunos recién nacidos sanos, que se contagian y producen estas infecciones«.
¿Por qué la bacteria es más agresiva? Debbag habla, primera lectura, de «intercambios genéticos en la característica de los gérmenes que dan más virulencia». Otro factor, digamos, que se ve en todas las infecciones respiratorias (como con el Virus Sincicial Respiratorio, «que colmó las guardias pediátricas», o con la gripe, «más allá de la baja tasa de vacunación en el país»), es el silencio inmune».
También conoce como inmune al débito. “Se entiende que colgante al menos dos años los niños y los adultos en el mundo no tuvieron contacto por las restricciones de la pandemia.
El mismo diagnostico sobre el aumento de las consultas por esta bacteria, y entre ellas por casos graves, lo da a Clarín Eduardo López, Director del Departamento de Medicina del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez.
«Cuando no hay brote por estreptococo -como llama con confianza a este germen- las positividades es del 15% al 20%. Hoy mandás a hisopar y ya es de entre el 30% y el 35%», puntúa.
¿Ve algún punto en común en los casos graves por Streptococcus pyogenes que se tratan en ese hospital?
«Los pacientes menores de 2 o 3 años en general no hacen la enfermedad porque aún no tienen los receiveres del Streptococcus desarrollado adecuadamente (en faringe)». Pero a cualquier edad los chicos pueden cortar confinado en la piel para esta bacteria.
«El cuadro grave se da ya sea por el germen que pasa a la sangre e impacta en distintos órganos o porque libera una exotoxina que produce una gran respuesta inflamatoria», señala el epidemiólogo.
Ahí aparece la fiebre alta, la erupción generalizada, «el paciente está totalmente rojo», de cara a pies, y eso son serios.
«Necesario un manejo muy importante en las primeras 24 horas. Terapia intensiva, con antibióticos y, eventualmente, asistencia respiratoria mecánica. Tiene alta tasa de mortalidad».
Otras veces el germen producir fascitis necrotizante en menos de 10 años, que se ve poco en adolescentes y sí por lo general en adultos jóvenes. “Sus lesiones muy rojas en la piel, que apretás y hay edema (líquido), se van a disipar rápidamente, causando necrosis (muerte de los tejidos)”.
¿Qué pasa con los bebés? López dice que es raro que esté infectado con Streptococcus Grupo A. «Pero sabemos que pasa». Es común que lo hagan con el Grupo B, bacterias que generalmente viven en el cuerpo y no son dañinas salvo en los recién nacidos.
En la sala de espera, hoy
«En la consulta ambulatoria (por fuera de la internación, propia de las formas invasivas de la bacteria) vemos que cuadros virales combinados a los que después se suma el Streptococcus del grupo A. Aunque el streptococo causa distintas enfermedades y la más común es la angina, que cuando se compica y se estira a la piel es escarlatina y también puede implicar infecciones en la piel”, comentó Angela Nakab, pediatra y vocera de la Sociedad Argentina de Pediatría.
«Pero el aumento que comunicó el ministerio es sobre enfermedad invasiva. Venimos de una pandemia y esto no lo es. Hay que llevar tranquilidad a las familias y comunicar que si ven que el niño no está bien, con fiebre alta, decaído, deben ir a la consulta presencialpara que se pueda hacer el examen físico (y eventualmente el hisopado), advierte Nakab.
Las consultas virtuales, insiste, son ante situaciones que no generan ningún tipo de duda.
PD